Pré-inscription École de Sport 2021

ATTENTION : il ne s’agit que d’une préinscription.

Il vous faudra compléter votre dossier et le porter au secrétariat du CVBCM (sur place, au club) :
– avec un certificat médical de moins d’un an, avec mention éventuelle de non contre indication de la pratique de la régate
– et régler le montant des cours + adhésion + licence auprès du secrétariat de l’ES.

    Inscription adultes OuiNon

    Inscription jeune(s)/enfant(s) <18 ans OuiNon

    Vous résidez à carcans (rés. principale ou secondaire)* : ouinon
    * un justificatif d’imposition vous sera demandé

    Votre Email :

    Adresse : *
    Numéro & rue

    CP

    Ville

    _________________________
    [ ADULTE 1 ]

    NOM Prénom: *

    Numéro de licence

    Support:
    CatamaranHandisportPlanche à voileAutre

    Autres supports : merci de préciser votre souhait ci-dessous, et nous étudions la possibilité de lancer l'activité.

    Matériel:
    ClubPersonnel

    Période d'abonnement :
    annéeautomneprintemps

    --->Rajouter un adulte

    ___________________________
    [ ADULTE 2 ]

    NOM Prénom: *

    Numéro de licence:

    Support:
    CatamaranHandisportPlanche à voileAutre

    Autres supports : merci de préciser votre souhait ci-dessous, et nous étudions la possibilité de lancer l'activité.

    Matériel:
    ClubPersonnel

    Période d'abonnement :
    annéeautomneprintemps

    ___________________________
    [ JEUNE 1 <18ans ]

    NOM Prénom: *

    Numéro de licence

    Support:
    CatamaranHandisportOptimistPlanche à voileAutre

    Autres supports : merci de préciser votre souhait ci-dessous, et nous étudions la possibilité de lancer l'activité.

    Matériel:
    ClubPersonnel

    Période d'abonnement :
    annéeautomneprintemps

    --->Rajouter un 2e enfant

    ___________________________
    [ JEUNE 2 <18ans ]

    NOM Prénom: *

    Numéro de licence

    Support:
    CatamaranHandisportOptimistPlanche à voileAutre

    Autres supports : merci de préciser votre souhait ci-dessous, et nous étudions la possibilité de lancer l'activité.

    Matériel:
    ClubPersonnel

    Période d'abonnement :
    annéeautomneprintemps

    --->Rajouter un 3e enfant

    ___________________________
    [ JEUNE 3 <18ans ]

    NOM Prénom: *

    Numéro de licence

    Support:
    CatamaranHandisportOptimistPlanche à voileAutre

    Autres supports : merci de préciser votre souhait ci-dessous, et nous étudions la possibilité de lancer l'activité.

    Matériel:
    ClubPersonnel

    Période d'abonnement :
    annéeautomneprintemps

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