Challenge CVBCM 2023

    Nombre de coureurs (barreur/barreuse inclus) *

    Catégorie * ("jeunes" = moins de 18 ans pour les deux membres de l’équipage)

    Série *

    Type*

    Numéro de voile (indiquer "CVB" si vous n'avez pas encore le numéro)*

    BARREUR

    NOM*

    Prénom*

    Sexe HommeFemme

    Date de naissance (jour/mois/année : ex : 01/12/1980) *

    Club

    Type de Licence *
    FFV annuelleEtranger

    Numéro de licence * (ne pas oublier la lettre avec votre N° de licence)

    Nationalité

    Adresse *
    Numéro & rue

    CP

    Ville

    E-mail*

    Téléphone (avec lequel vous pourrez être joint sur le site du championnat)*

    EQUIPIER :

    NOM*

    Prénom*

    Sexe
    HommeFemme

    Date de naissance (jour/mois/année : ex : 01/12/1980) *

    Club

    Type de Licence * FFV annuelleEtranger

    Numéro de licence * (ne pas oublier la lettre avec votre N° de licence)

    Nationalité

    E-mail*

    Téléphone *

    2eme EQUIPIER :

    NOM*

    Prénom*

    Sexe
    HommeFemme

    Date de naissance (jour/mois/année : ex : 01/12/1980) *

    Club

    Type de Licence * FFV annuelleEtranger

    Numéro de licence * (ne pas oublier la lettre avec votre N° de licence)

    Nationalité

    E-mail*

    Téléphone *

    Autorisation Parentale pour les mineurs : *

    En tant que représentant légal, j'autorise le coureur mineur à participer à la régate organisée par le CVBCM. Le jour de la régate, je m'engage à présenter une autorisation parentale signée (voir modèle téléchargeable en haut de cette page).

    Enfant 1 : NOM et Prénom

    Enfant 1 : NOM et Prénom du Représentant légal

    Qualité : PèreMèreTuteur

    Enfant 2 : NOM et Prénom

    Enfant 2 : Nom et Prénom du Représentant légal

    Qualité : PèreMèreTuteur

    Enfant 3 : NOM et Prénom

    Enfant 3 : Nom et Prénom du Représentant légal

    Qualité : PèreMèreTuteur

    [ REGLES * ]

    Je m'engage (ainsi que mon équipage le cas échéant) à respecter les règles de la manifestation dont la règle fondamentale 4 des règles ISAF (un voilier est seul responsable de la décision de prendre le départ ou non, ou de rester en course).

    [ CERTIFICAT MEDICAL * ]

    Les coureurs devront en conformité avec l’avis de course et présenter un certificat médical s'ils n’ont pas une licence compétition (dans ce cas le certificat médical est enregistré sur le site FFVoile).

    Si vous n'avez pas envoyé votre certificat médical sur le site de la FFV merci de le faire ou de nous transmettre une copie (1 MB max.):

    [ JAUGE * ]

    Mon bateau et mes équipements sont en règle avec la législation en cours (le bateau possède le matériel de sécurité réglementaire correspondant à sa catégorie de navigation et est conforme au certificat de jauge et aux règles de l’intersérie).

    [ DROIT D'UTILISER LE NOM ET L'APPARENCE * ]

    En participant à cette épreuve, le concurrent autorise automatiquement l'autorité organisatrice et les sponsors de l'épreuve à utiliser et montrer, à quelque moment que ce soit, des photos en mouvement ou statiques, des films ou enregistrements télévisuels, et autres reproductions de lui-même pendant la période de la compétition intitulée « Challenge CVBCM », à laquelle le concurrent participe et à utiliser sans compensation son image et son nom sur tous matériaux liés à la dite épreuve.

    Message particulier (ex: allergies, etc...)