Adhésion 2022

Etape 1 : Remplir ce formulaire
Etape 2 : Valider et ajouter les COTISATION, LICENCE et TAXE DE NAVIGATION


En réglant votre cotisation en ligne par Carte Bancaire, vous aidez les bénévoles du CVB (qui peuvent ainsi associer automatiquement paiement et fiche d’inscription. Ce qui est impossible par chèque ou virement).


Une fois le formulaire rempli vous recevrez un récapitulatif par e-mail. Merci de vérifier les informations et nous signaler toute erreur au plus vite par retour d’e-mail. C’est le paiement qui valide votre inscription. Une fois le paiement effectué vous recevrez un récapitulatif et un reçu par e-mail.

(Si l’envoi du formulaire ne fonctionne pas, pensez à vider le cache / historique de votre navigateur au préalable).

Pour les paiements exceptionnels par chèques (vacances / sport) merci de remplir ce formulaire et le valider. Cocher la case « paiement par chèque vacance/sport » et ignorer la page de paiement en ligne (étape 2). Vous devrez régler Cotisation/Licence/Taxe au secrétariat du CVBCM pour valider votre inscription.


FORMULAIRE D’INSCRIPTION  (* indique un champ obligatoire)

    Nombre de personnes à inscrire : (au delà de 4, merci de compléter un nouveau formulaire)

    Paiement par chèque vacance / sport : OuiNon

    _______________________________________________________________________
    [ ADHERENT #1 ]

    Nom* :

    Prénom* :

    Date de naissance (jour/mois/année : ex : 01/12/1980) *

    En situtation de handicap (facultatif - voir note 1): OuiNon

    Adresse *
    Numéro & rue

    CP

    Ville

    E-mail*

    Téléphone* :

    Licence :
    OuiNon
    Numéro de licence :

    Support :
    Sans supportHabitable – Quillard de sportDériveurMulticoquePlanche à voile

    Pratique :
    LoisirCompétition

    _______________________________________________________________________
    [ ADHERENT #2 ]

    Nom :

    Prénom :

    Date de naissance (jour/mois/année : ex : 01/12/1980)

    En situtation de handicap (facultatif - voir note 1): OuiNon

    Adresse :
    Numéro & rue

    CP

    Ville

    E-mail :

    Téléphone :

    Licence :
    OuiNon
    Numéro de licence :

    Support :
    Sans supportHabitable – Quillard de sportDériveurMulticoquePlanche à voile

    Pratique :
    LoisirCompétition

    _______________________________________________________________________
    [ ADHERENT #3 ]

    Nom :

    Prénom :

    En situtation de handicap (facultatif - voir note 1): OuiNon

    Licence :
    OuiNon
    Numéro de licence :

    E-mail :

    Téléphone :

    Support :
    Sans supportHabitable – Quillard de sportDériveurMulticoquePlanche à voile

    Pratique :
    LoisirCompétition

    _______________________________________________________________________
    [ ADHERENT #4 ]

    Nom :

    Prénom :

    En situtation de handicap (facultatif - voir note 1): OuiNon

    Licence :
    OuiNon
    Numéro de licence :

    E-mail :

    Téléphone :

    Support :
    Sans supportHabitable – Quillard de sportDériveurMulticoquePlanche à voile

    Pratique :
    LoisirCompétition

    _______________________________________________________________________
    [ SUPPORTS ]
    Tous les supports restant au club doivent être déclarés, ils doivent avoir apposé sur leur mât ou leur coque, visible, le sticker du club (permet l'identification des propriétaires).
    Merci de compléter les informations correspondantes à votre support :

    Nom et Prénom des inscrits au tarif "familles" (6 personnes maximum de la même famille):

    HABITABLE - QUILLARD DE SPORT :

    Serie :

    Numéro de voile :

    Numéro d'emplacement :

    Nom du bateau (obligatoire) :

    _______________________________________________________________________
    DERIVEUR :

    Serie :

    Numéro de voile :

    Numéro d'emplacement :

    Nom du bateau :

    _______________________________________________________________________
    MULTICOQUE :

    Serie :

    Numéro de voile :

    Numéro d'emplacement :

    Nom du bateau :

    _______________________________________________________________________
    PLANCHE A VOILE :

    Serie :

    Numéro de voile :

    _______________________________________________________________________
    [ VIE DU CLUB * ]

    Le CVB peut-il vous soliciter sur un ou plusieurs des aspects suivants ? (cocher)
    InformatiqueEntretien des bâtimentsMatériel nautiqueIntendanceCommission sportiveOrganisation de régatesJe peux mettre à disposition mon bateau (régates)J'ai le permis bateau, je peux aider lors des régates

    Pouvez vous nous indiquer votre profession (si le club a besoin de vos compétences) ?* Si oui, merci de l'indiquer, sinon préciser "N/A"

    _______________________________________________________________________
    [ ASSURANCE * ]

    Assurance (Note 2) : souhaitez vous une formule de garanties complémentaires ?
    OuiNon

    _______________________________________________________________________
    [ REGLEMENT DU CVBCM * ]

    En m'inscrivant, ainsi que les mineurs dont je suis responsable (le cas échéant), je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur du CVBCM et des statuts et je m’engage pour ma famille et moi-même à me conformer aux règlements FFV, aux statuts et aux règlements intérieurs du CVBCM

    _______________________________________________________________________
    [ DROIT D'UTILISER LE NOM ET L'APPARENCE * ]

    En m'inscrivant pour ma famille et moi-même, j'autorise gracieusement pour le monde entier et sans limite de durée conformément aux dispositions relatives au droit à l'image, le CVBCM à reproduire sur son site web et sur tout support les photographies réalisées dans le cadre des activités et de son objet pour une exploitation non commerciale de mon image. Je renonce expressément à toute action à l'encontre du CVBCM qui trouverait son origine dans l'exploitation de mon image dans le cadre précité

    _______________________________________________________________________
    Note 1 :
    Cette information est facultative et déclarative. Elle permettra de vous adresser des informations relatives à la voile Handivalide et elle restera strictement confidentielle.
    En cochant cette case, vous acceptez que la FFVoile utilise ce renseignement à des fins exclusives de mise en valeur de la pratique handivoile, notamment par l'intermédiaire d'outils statistiques.

    Note 2:
    La licence FFVoile permet de bénéficier de l’assurance auprès de :
    - La MAIF régie par le Code des Assurances, vous couvrant en Responsabilité civile pour les dommages que vous pourriez occasionner à des tiers dans la pratique de la voile.
    - La MDS, régie par le Code de la Mutualité, pour l’individuelle Accident et l’assistance rapatriement, comprenant une indemnisation de vos propres dommages corporels en cas d’accident.
    Des garanties complémentaires couvrant les dommages corporels peuvent être souscrites auprès de la Mutuelle des Sportifs.
    _______________________________________________________________________

    Message particulier (ex: allergies, etc...)

    Pour information vous trouverez ci joint les formulaires historiques :


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